Les maladies infectieuses des enfants sont l’une des principales préoccupations des parents, car elles accompagnent fréquemment les premiers âges de la vie.
Certains sont accompagnés d’une éruption cutanée (éruption cutanée) et on dit pour cette raison « exanthématique », alors que d’autres ne le sont pas.
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Quelle cause d’infection peut-il y avoir des virus très fréquemment (qui ne sont pas sensibles à l’antibiothérapie, qui ne doivent donc pas être utilisés sauf en cas de complications), plus rarement des bactéries ou des parasites.
Dans cet article, nous allons essayer de répondre à certaines des questions les plus courantes posées par les parents au pédiatre sur les maladies exanthématiques :
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- Quelle est la période d’incubation ?
- Comment se transmet-il ?
- Pour combien d’enfants est-il contagieux ?
- Quand est-il possible de reprendre l’école ?
Dans tous les cas, certaines mesures simples sont particulièrement utiles pour la prévention de maladies infectieuses telles que : une bonne hygiène des objets partagés, la désinfection des surfaces contaminées, couvre le nez et la bouche pour éviter la propagation des gouttelettes de salive et surtout un lavage complet des mains.
Pour certaines de ces maladies, en raison de leur contagiosité et de leur danger, une obligation de notification est prévue, qui consiste à communiquer, de la part du pédiatre, l’apparition de la maladie au service de l’épidémiologie de l’ASL.
La maladie pied-à-main et Herpangine
Agents
Coxsackievirus (A6 et A16) et Entérovirus 71
Les entérovirus sont responsables de deux principaux tableaux cliniques chez l’enfant : le syndrome mains-pieds-bouche et l’herpangina, particulièrement fréquentes en hiver – printemps en Italie.
Période d’incubation
3-7 jours.
Période contagieuse
Pendant environ 1 semaine après l’infection , même si l’élimination par les matières fécales peut se poursuivre pendant environ 1 mois. La possibilité d’infection est très élevée.
Transmission
Salive, urine et voie fécale.
Mesures pour le patient
Néant
Conseils de contact
Néant
Admission à l’école
L’admission à l’école après la disparition de la fièvre et la guérison des blessures buccales est recommandée.
Notification
Non.
La rougeole
Agent
Virus Morbilli
Période d’incubation
7-18 jours (généralement 8 à 12 jours)
Période contagieuse
De 3 à 5 jours avant jusqu’à 5 jours après l’apparition de l’éruption cutanée.
Transmission
Gouttelettes respiratoires.
Mesures pour le patient
Isolement à domicile pendant 5 jours après le début de l’éruption cutanée. La vitamine A n’est recommandée que dans des catégories spécifiques (le traitement à la vitamine A est recommandé en particulier chez les enfants souffrant d’immunodépression, de malnutrition, de malabsorption ou ceux entre 6 et 24 mois en présence de complications : 200 000 UI pour les enfants de plus de 12 mois ; 100 000 UI pour les enfants de 6 à 11 mois).
Conseils de contact
Vaccin dans les 72 heures suivant l’exposition
- chez les enfants de plus de six mois non vaccinés ou
- chez les enfants qui n’en ont reçu qu’un dose.
Dans le cas des enfants recevant le vaccin entre 6 et 11 mois, ils recevront également les doses standard attendues entre 12/15 mois et 4/6 ans, car la probabilité d’obtenir la vaccination à cet âge est très faible . En revanche, chez les enfants de plus de 12 mois et chez les adultes, le cycle complet du vaccin sera administré aux deux doses classiques. Ceux qui ont déjà reçu une dose de vaccin ne recevront que la deuxième dose. Dans tous les cas, au moins 28 jours doivent s’écouler entre une dose de vaccin et une autre.
Administration d’immunoglubulines (norme Ig, c’est-à-dire non spécifique) dans les 6 jours suivant l’exposition aux sujets à risque (femmes enceintes, immunodéprimés). En cas d’administration d’Ig, une dose de vaccin doit être administrée après 5 à 6 mois (à condition que l’enfant ait plus de 12 mois).
Admission à l’école
Après environ 5 jours après le début de l’éruption cutanée , si l’état général de l’enfant le permet.
Les enfants qui ont été en contact avec des personnes touchées mais qui n’ont pas reçu le vaccin dans les 72 heures doivent être exclus de l’école pendant au moins deux semaines après l’apparition de l’éruption cutanée chez le sujet affectif.
Notification
Oui
Le mégaloérythème
Agent
Parvovirus B19
Période d’incubation
4-21 jours (généralement 4 à 14 jours)
Période contagieuse
La semaine précédant l’apparition de l’éruption cutanée .
Transmission
Sécrétions nasopharyngées, sanguines, maternelles et fœtales.
Mesures pour le patient
Rien en particulier.
Conseils de contact
Seulement pour les femmes enceintes, après contact, il est nécessaire de pratiquer un dosage d’anticorps spécifiques contre le Parovirus B19. En cas d’infection aiguë, surveillance étroite de la grossesse (dommage possible pour le fœtus si l’infection survient au cours des 20 premières semaines de grossesse, même si le risque est relativement faible).
Admission à l’école
Tout de suite, car lorsque l’éruption apparaît, le patient n’est plus contagieux.
Notification
Non
La rubéole
Agent
Rubivirus
Période d’incubation
4-21 jours
Période contagieuse
De quelques jours avant 7 jours après l’apparition de l’éruption cutanée.
Les nourrissons atteints de rubéole congénitale peuvent éliminer virus avec sécrétions et urine pendant de nombreux mois après la naissance ; par conséquent, l’isolement des contacts sensibles jusqu’à l’âge de 1 an est nécessaire.
Transmission
Sécrétions nasopharyngées
Mesures pour le patient
Isolement à domicile pendant 7 jours après le début de l’éruption cutanée .
Conseils de contact
Vaccin dans les 72 heures chez les sujets non immuns requis en cas d’épidémie.
Ceux qui, au cours d’une épidémie, ne sont pas vaccinés doivent être exclus de l’école pendant 21 jours à compter du début de l’éruption cutanée dans le dernier cas de l’épidémie.
Dans des cas isolés (lorsqu’il n’y a pas d’épidémie), le vaccin peut ou non être administré, car il ne prévient pas l’infection mais ne protège que pour une exposition future.
Contact avec une femme enceinte
Si une femme enceinte a été en contact avec un sujet atteint de rubéole, il est nécessaire qu’elle pratique immédiatement un échantillonnage pour connaître son état d’anticorps, pour savoir que c’est si vous avez des anticorps contre la rubéole, à la fois IgM et IgG.
S’il contient des anticorps IgG positifs, cela signifie qu’il est protégé , car dans le passé, il est déjà entré en contact avec le virus et a développé une immunité.
S’il est négatif pour les anticorps IgG, il est très important d’évaluer les anticorps IgM : s’ils sont positifs ou négatifs lors d’un premier échantillonnage puis deviennent positifs, cela signifie que le contact est récent, avec un risque élevé d’avoir un enfant souffrant de rubéole congénitale.
L’administration d’immunoglobulines spécifiques (bien que non utile car elles ne garantissent pas la prévention de la rubéole congénitale) n’est indiquée qu’en cas de des femmes enceintes sensibles et qui ne veulent pas envisager la possibilité d’une interruption de grossesse
Étant donné que la rubéole congénitale est une maladie potentiellement grave, mais heureusement évitable avec un vaccin, il est fortement recommandé que toutes les femmes en âge de procréer connaissent leur état d’anticorps (c’est-à-dire si elles ont ou non développé des anticorps contre la rubéole). S’ils ne possèdent pas d’anticorps, la vaccination contre la rubéole est fortement recommandée, en veillant à éviter la grossesse dans les 28 jours suivant la vaccination elle-même.
Admission à l’école
Après 7 jours après l’apparition de l’éruption cutanée .
Notification
Oui
La scarlatine
Agent
Bêta-streptocoque hémolytique du groupe A
Période d’incubation
2-5 jours
Période contagieuse
Dans les cas non traités par antibiothérapie , dès l’apparition des premiers symptômes jusqu’à 2-3 semaines après l’apparition de l’éruption cutanée, avec une contagiosité maximale pendant la phase aiguë.
Dans les cas traités par antibiothérapie, la contagiosité cesse après les 24 à 48 premières heures d’initiation du traitement.
Transmission
Les sécrétions nasopharyngées.
Mesures pour le patient
Isolement à domicile pendant au moins 24 heures après le début de l’antibiothérapie . Traitement à l’amoxicilline pendant 10 jours (50 mg kg jour en 1 ou 2 doses par jour, dose maximale 1000-1200 mg jour).
Après un traitement approprié, l’écouvillon pharyngé ne doit être répété que chez les enfants présentant un risque particulier de maladie rhumatismale (qui vivent dans des zones endémiques pour une infection streptococcique). groupe A). En cas de positivité asymptomatique chez l’enfant, aucun autre traitement n’est indiqué ; les sujets asymptomatiques ayant des antécédents personnels ou familiaux de rhumatisme rhumatismal ou de glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique, ils ont plutôt besoin d’un nouveau traitement antibiotique.
Conseils de contact
Surveillance de la santé, évaluation de la survenue possible de fièvre, d’exanthème, de pharyngoamygdalite, chez les cohabitants et les contacts étroits (y compris les camarades de classe et les enseignants) pendant 7 jours après le dernier contact avec le cas et l’exécution d’un écouvillon pharyngé uniquement en cas de symptômes ou asymptomatiques sujets mais à risque élevé de complications de l’infection (glomérulonéphrite aiguë, fièvre rhumatismale). En cas de positivité, les contacts devront être traités avec des antibiotiques.
Admission à l’école
Au moins 24 heures après le début d’une antibiothérapie adéquate.
Notification
Oui
La roséole infantile
Agent
Virus de l’herpès 6.
C’est une maladie typique des deux premières années de vie.
Période d’incubation
5-15 jours (généralement 9 à 10 jours)
Période contagieuse
Maximum pendant la période fébrile
Transmission
Sécrétions nasopharyngées, salive
Mesures pour le patient
Néant
Conseils de contact
Néant
Admission à l’école
L’isolement n’est pas indiqué car le virus peut être éliminé pendant longtemps même par des porteurs asymptomatiques.
Notification
Non
La varicelle
Agent
Virus de la varicelle et du zona
Période de incubation
10-21 jours (généralement 14-15 jours)
Période contagieuse
1 à 2 jours avant jusqu’à 5 jours après l’apparition des vésicules (la contagiosité peut durer jusqu’à l’apparition de croûtes)
Transmission
Sécrétions nasopharyngées, contact avec des vésicules
Mesures pour le patient
Isolement à domicile jusqu’à ce que toutes les blessures deviennent croustilleuses, en particulier en évitant tout contact avec les nourrissons et les femmes enceintes qui n’ont pas déjà contracté la maladie auparavant, surtout si ce n’est le terme.
Le traitement doit être commencé dans les 24 à 48 heures suivant l’apparition de l’éruption cutanée (période maximale de réplication du virus), mais seulement dans certains cas. Le traitement antiviral (par exemple, l’acyclovir 80 mg/kg/jour 4 fois par jour pendant 5 jours) est indiqué dans les 24 à 48 heures suivant le début de l’éruption cutanée dans les cas à risque de formes modéré-sévère :
- enfants de plus de 12 ans non vaccinés ;
- enfants atteints de maladies respiratoires ou cutanées chroniques ou sous traitement aux stéroïdes ;
- femmes enceintes du deuxième au troisième trimestre.
Selon certains experts, un traitement antiviral peut également être recommandé en cas d’infection ultérieure d’autres membres de la famille (infection secondaire, qui a généralement une évolution plus importante). Le traitement par des médicaments antiviraux n’est pas recommandé chez les enfants en bonne santé atteints de varicelle, soit parce que la maladie guérit généralement d’elle-même, soit parce que l’administration du médicament par voie orale dans les 24 heures suivant l’apparition d’une éruption cutanée ne conduit qu’à une réduction modeste des symptômes
Conseils de contact
Vaccin dans les 5 jours suivant l’exposition chez les sujets sensibles âgés de plus de 12 mois (la deuxième dose du vaccin sera ensuite administrée en fonction de la recommandations d’âge, mais toujours au moins 28 jours après la première)
Ig spécifications dans un délai de 10 jours, dans certains cas à risque. Les IG post-exposition spécifiques sont indiqués chez les sujets à risque non vaccinés : enfants immunodéprimés non vaccinés, nourrissons nés d’une mère atteinte de varicelle entre 5 jours avant et 2 jours après l’accouchement.
Admission à l’école
Lorsque les lésions sont toutes croustilleuses ou si aucune nouvelle lésion vésiculaire n’apparaît pendant 24 heures (sous des formes qui ne développent pas de croûtes). L’enfant ne peut aller à la piscine qu’après la chute de tous les crusticules.
Notification
Oui.
